三、下肢的训练方法

下肢的训练包括：髋关节的训练、膝关节的训练、踝关节的训练以及肌肉的训练和步行的训练等。

训练的目的主要是抑  制下肢关节的挛缩、腿部肌肉的痉挛，促进关节的选择性伸展运动，促进足及足趾的主动背屈并防止下垂，增加下肢的运动控制能力。髋关节的训练就是牵拉髋关节韧带及松解肌肉痉挛，增加髋关节的活动范围，防止髋关节的内收、内旋（剪步状），防止髋关节挛缩。

膝关节的训练主要在于牵拉膝关节韧带，增加膝关节的活动范围及控制能力。

踝关节的训练主要是增加踝关节背伸及伸趾肌力，维持踝关节主动运动的背伸屈及足趾主动背伸屈运动的活动范围。

下肢肌肉训练可以抑  制下肢肌肉的萎缩、增加肌肉的力量。

通过对下肢关节、韧带、肌肉的训练，可以增加下肢的运动控制能力，促进下肢正确的选择性运动，使站立平衡恢复，为正确行走打下良好的基础。

1、直腿抬高

（1）动作过程：仰卧位，两手自然放于身体两侧，两腿伸直，一腿伸直抬起。

（2）动作要点：两腿要伸直，抬腿时要尽量向上抬高，膝关节保持伸展，有的患儿上抬腿有困难，治疗师可协助其腿的上抬运动。

2、直腿后抬高

（1）动作过程：俯卧位，双手自然放于身体两侧，两腿伸直，一腿用力向后抬起。

（2）动作要求：患腿要尽量上抬，如果患儿自己不能抬起的，治疗师要引导患儿做向后抬起的动作。

3、直腿侧抬高

（1）动作过程： 侧卧，两腿伸直，一腿侧举向上抬高，另一腿不离地。

（2）动作要求： 腿要向上伸直，治疗师可帮患儿将腿抬到关节的活动范围。

4、正压腿

（1）动作过程： 坐位，双腿向前伸直，脚尖勾起，双手向前伸直 ，身体向前倾压。

（2）动作要求：两膝伸展，脚尖勾起，双手抓住脚尖，身体尽力向前倾压，治疗师可以在背后给予适当的推力。

5、侧压腿

（1）动作过程：坐位，双腿向外伸展，脚尖勾起，双手向前侧方沿腿的方向伸直，摸到足尖后放开。          

（2）动作要求：双膝伸直，脚尖勾起，抬头。治疗师可以在后面施加适当推力。

6、开跨坐

（1）动作过程：坐位，两脚掌相对，屈膝，髋关节外旋，双手放于身前，上身向前倾压，双膝尽量贴近地面。

（2）动作要求：足尽量往内收，上身挺直，用力向前压，两膝尽量贴近地面。

 7、跪撑 

（1）动作过程：单膝跪撑（双手可协助），另一腿伸直（脚趾屈）向后上方摆动。

（2）动作要求：躯干与水平面平行，头向上抬，支撑腿成90°上抬腿伸直成水平。

8、蹲马步

（1）双脚开立，与肩同宽，膝部缓慢往下屈，重心落于双腿中间，双手叉腰，腰挺直，抬头挺胸，眼平视前方。

2）动作要求：双腿开得不要太大，重心要落于双腿之间，抬头挺胸。

9、屈膝抬腿

（1）站立位，双手叉腰，先用一腿屈膝尽量上抬起，维持5秒钟，两腿交替进行。

（2）动作要求：上身挺直，支撑腿膝关节伸展，另一腿上抬90°以上，开始时速度稍缓慢，熟练后稍加快速度。

10、弓步正压腿

（1）动作过程：站立位，双手叉腰，上身挺直，两腿成弓步，

两脚尖向前方，前膝弯屈，另膝伸直。

（2）动作要求：前膝弯曲，脚尖向前，后膝伸直，脚尖向前，上身挺直，颜面向前方。

11、腿后伸

（1）动作过程：站立位，双手扶杠，一腿后伸一腿直立，反复后伸。

（2）动作要求：后伸腿时，膝要保持伸直，身体保持正直，不能翻转。

12、俯卧屈腿

（1）动作过程：俯卧位，膝关节屈曲。

（2）动作要求：屈曲过程中，小腿注意摆正，保持在矢状面上运动。

13、坐位屈伸腿

（1）动作过程：取坐位，大腿从屈曲位到伸直位。

（2）动作要求：动作过程中，上肢尽量不扶物，不借助躯干摆动来带动大腿伸直。

14、仰卧屈髋屈膝

（1）动作过程：取仰卧位，屈膝屈髋。

（2）动作要求：膝关节角度尽量保持90度，运动面与地面保持垂直。

15、坐位屈踝

（1）动作过程：取坐位，双手抱膝，双足背屈。

（2）动作要求：尽量屈足，如力量不足可以先屈脚拇趾。

四、平衡及协调能力的训练方法

平衡是指人体所处的一种稳定状态以及不论处在何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动地调整并维持姿势的能力。协调是指平滑、准确、有控制的运动能力，例如使用适当的肌力、速度、节奏、准确的方向和距离。平衡与协调之间存在着密切的关系。

在日常训练中的平衡训练方法可分为：

（1）静态平衡训练  是指使身体或身体某一部位保持稳定状态，它需要肌肉的等长收缩（静力性运动），可与姿势训练相结合，常与挤压技术结合应用。

（2）动态平衡训练  是指需要不断的调整姿势并维持新的平衡的训练，需要肌肉的等张收缩。

本指导手册为了便于使用，根据训练时的姿势及使用辅助器械的情况，将平衡训练的方

法暂时分为三种类型：

（1）跪位平衡训练方法

（2）立位平衡训练方法

（3）器械上平衡练习法

（一）、跪位平衡训练方法

患儿取跪立位，治疗师站在患儿身后，用膝帮助患儿伸髋，由于膝屈曲时伸髋是选择性运动，所以在这种体位伸髋对一些患儿相当困难，即患儿不能用全伸协同运动模式，迫使整个腿呈全屈模式。利用本法促通髋的完全伸展。在跪位或单腿跪位活动时，要求患儿的手臂不能叉握在一起，但可以自由抬起，以鼓励正常的平衡反应。患臂的位置也提示出所给帮助是否足够，以及患儿是否正在费力地运动。

1、双腿跪

（1）动作过程：双膝跪地，双手自然平举，腰前挺，伸髋。

（2）动作要求：注意伸髋，重心落在中心，有的患儿伸髋有困难，治疗师可用膝帮助或用双手协助骨盆做侧向运动。

2、单腿跪

（1）动作过程：在完成双腿跪动作的前提下，再抬起单腿，双手自然平举，协助平衡。

（2）动作要求：治疗师继续帮助患儿伸髋及平衡，如果患儿的平衡有所改善，可以让患儿逐渐向内踏或踏过中线，再返回踏向外侧。

（二）、立位平衡训练方法

跪位的平衡练习的目的就是要让患儿能站立，站立则要有更高的平衡能力来维持。本练习通过站立位躯干姿势改变来刺激各肌肉的肌张力，从而更好地维持平衡。

1、后倾

（1）动作过程：双脚间距与肩同宽，双手叉腰，伸髋。

（2）动作要求：要让患儿学会在姿势改变的情况下控制身体平衡。完成此动作的速度要缓慢，要让重心慢慢后移。

2、前倾

（1）动作过程：患儿由站立位变为直腿曲髋，双手稍平举来维持平衡。

（2）动作要求：注意抬头，许多患儿在躯干前屈的时候，习惯低头，不利于控制平衡。

3、侧倾

（1）动作过程：由站立位变为一条腿外展，身体侧倾并踩在木块上，双手平举协调平衡。

（2）动作要点：腿在外展的过程要缓慢，让另一条腿充分负重。

4、足跟立

（1）动作过程：双足尖抬起，髋稍屈，腿伸直，双手可插腰，也可平举。

（2）动作要点：要求患儿尽量站稳，站不稳的可稍移动，但足尖不能落地。

5、足尖立

（1）动作过程：双足跟抬起，双腿伸直，双手平举。

（2）动作要求：腿绷直，用力抬起，尽量不移动，控制住。

6、一字步

（1）运动过程：患儿的双脚站成一字，后脚尖贴着前脚跟，双手自然平举。

（2）动作要求：有的患儿协调性不够好，可令其先扶物把脚方好，待稳定后再把手松开。

7、平衡木上一字步

（1）动作过程： 平衡木练习是一字步的提高练习，动作与一字步相同。

（2）动作要求：在练习此动作之前，患儿一定要对一字步有了很好的完成并有相当的自信方可进行。

（三）、器械上平衡训练方法

跷跷板或平衡木上的站立练习，能帮助患儿正确的运用运动觉、位置觉及视觉。患儿通过感受跷跷板的运动来学习正确的重心转移，提高控制能力。在跷跷板上将重心左、右、前、后转移对患儿来说是困难的事，故在此活动前，患儿必须在平地上有正确的重心移动，并有很好的自信。

1、重心左右移

（1）动作过程：患儿首先两腿分开站立在跷跷板两边，学习向两侧倾斜该板。

（2）动作要求：治疗师帮助患儿站直，将体重平均分配到两下肢。同时让患儿不断做姿势调整，促进患儿利用骨盆转移重心。

2、前后转移

（1）动作过程：治疗师帮助患儿站立在跷跷板上，先将功能较差的腿放在前边，双脚前后平行，骨盆对称向前。

（2）动作要求：治疗师用一只手放在患儿的胸骨上，另一只手从后引导患儿的骨盆，使支持腿适当地伸髋。

五、家庭语言训练

家庭是脑瘫小儿学习的自然教育环境．父母与患儿相处时间长,接触密切,亦是启蒙教师。家教,使全家人有更多机会参与训练过程,不仅可以一对一的个别化教学,而且不受时间与空间的限制,尤其是关键性的学前阶段,若能及早给予各种基本训练,往往达到事半功倍的效果。家教中注意以下几点：

（1）保持正确姿势  当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时,可以开始语言训练。训练中要保持患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿讲话,会使其全身过度伸展,不利于发音。

（2）增加说话和活动的量  父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不按懂。家庭成员都要利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练,发声训练,寓教于乐,以引起患儿训练的兴趣。

（3）鼓励患儿发声  当患儿发声时,要立刻与其对话和答应。即使还说不成句,也应点头示意,反复教他,启发他想要表达的话语。要多表扬或夸奖,避免过多的批评和指责,让患儿树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望,鼓励其发声的积极性。

（4）教育要持之以恒  语言的矫治和训练是长期而艰苦的,家长要有极大的耐心和毅力,教育要持之以恒,这样才能有收获,才能使语言障碍的脑瘫儿获得良好的语言基础。