一、小儿脑瘫概述

小儿脑性瘫痪（小儿脑瘫）是指围产期各种原因所致的非进行性脑损伤。脑瘫主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力发育障碍、癫 痫、行为异常或感知觉障碍、语言障碍等，症状多在1岁内出现，是小儿时期较常见的一种严重致残性疾病，其发病率大约为1.5‰~5‰，占小儿神经与遗传咨询门诊人数的首位。

脑瘫的特点：发育性：是指在脑组织生长发育过程中受到的损伤。非进行性：脑瘫的病变是非进行性的，病情以不再向前发展为特点。永久性：脑瘫不是一过性疾病，而是永久存在的中枢性运动功能障碍性疾病。

脑性瘫痪（脑瘫）的具体表现：脑性瘫痪（脑瘫）为某种病因损害了脑部，病变虽不再进行，而造成运动、姿势发育向异常方面进展，甚至出现损害智力、语言等并发症，主要表现为运动功能发育迟缓、自我调控肢体运动能力差、平衡能力差、语言发育落后、智力发育落后、对外界反应能力下降、不能与人正常交流。个别伴有癫  痫、听力减退、视力异常（斜视、弱视、视野缺失）等。

脑性瘫痪主要靠临床诊断，缺乏特异性诊断指标。我国1988年小儿脑性瘫痪会议拟订了三条诊断标准：

① 婴儿期内出现的中枢性瘫痪；

② 可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知障碍及其他异常；

③ 需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。

高度提示脑性瘫痪的临床表现：

① 早产儿、低体重儿、出生时及新生儿期有严重缺氧、惊厥、颅内出血和核黄疸等；

② 有智力发育迟滞、情绪不稳定和易惊恐。运动发育迟缓，肌张力增高及痉挛的典型表现；

③ 锥体外系统症状伴双侧耳聋和上视麻痹。

应注意与以下疾病鉴别：

① 遗传性痉挛性截瘫；

② 共济失调毛细血管扩张症；

③ 脑炎后遗症。

诊断要点

1、出生后数月至一年内出现的双侧中枢性运动障碍和姿势异常；

2、病情平稳，非进行性发展；

3、具有不同的临床表现，是一组综合症，但具有一些共同的特点如肌张力异常、动作及姿势异常、反射异常、运动发育迟缓；可为双瘫、四肢瘫、三瘫和偏瘫；还可伴有其他障碍如癫 痫、视力障碍、听力障碍、言语障碍、智力低下、知觉异常、情绪异常、行为异常和生长发育迟缓。

检查：

1、CT或MRI可发现脑组织病变；

2、IQ检测。

二、上肢的训练方法

上肢的训练主要涉及到肩、肘、腕、指四类关节。在本章节中，我们把上肢各关节的运动分为：大关节运动（如肩关节的内收、外展，肘关节的屈曲、伸展以及腕关节的屈、伸、旋转）和精细运动（手指各关节的活动）两部分。并以康复操的形式把各关节的基本运动融入其中，既增加了训练的趣味性，又达到了康复的目的。

（一）、上肢大关节运动

1、旋转肩关节

（1）动作过程：

A、一臂平举，手指并拢，顺时针方向旋转八拍，逆时针方向再旋转八拍。

B、换臂，动作同上。

C、双臂平举、手掌并拢，顺时针方向旋转八拍，逆时针方向再旋转八拍。

D、双臂平举、手掌并拢，上下交叉各旋转八拍。

（2）动作要求：

A、双臂要伸直、肘关节不能屈。

B、手掌并拢伸直。

C、限度旋转肩关节。

2、旋转前臂

（1）、动作过程：

A、双臂向前平举伸直，紧握拳，作前臂旋前、旋后运动两个八拍 。

B、双臂向两侧平举伸直，紧握拳，作前臂旋前、旋后运动两个八拍。

（2）、动作要求：

A、双臂要伸直、肘关节不能屈。

B、两拍一个动作，当关节旋到尽头时应稍作停顿。

3、旋转腕关节

（1）、动作过程：

双手平举，肘微曲，两手握空拳，作拧毛巾状，顺、逆时针交替各两个八拍。

（2）、动作要求：

A、双肘要微曲、双手置于胸前。

B、动作时要大限度的屈伸腕关节。 

4、后压肩

（1）、动作过程：

A、双臂后伸，前挺腰，抬头，有节奏的前后摆动两臂八拍。

B、双臂后伸，前挺腰，抬头，将两臂后伸至极限停顿八拍。

C、双臂后伸，双手相握，前挺腰，抬起头，有节奏的向后抬伸两臂八拍。

D、双臂后伸，双手相握，前挺腰，抬起头，将两臂后伸至极限停顿八拍。

（2）、动作要求：

尽量后伸双臂、腰挺直、抬起头。 

5、上肢综合练习

（1）、动作过程：

A、左臂前平举→左臂侧平举→右臂肘曲平放于胸前，掌心向内，指向左侧→ 还原至立正姿势（八拍）。

B、换臂重复以上动作 （八拍）。

C、左臂前平举→左臂伸直上举，掌心向外→右臂肘曲平放于胸前，掌心向内，指向左侧→还原至立正姿势（八拍）。

D、换臂重复以上动作 （八拍）。

（2）、动作要求：

手臂要求尽量伸直，动作有力、到位。

6、拍手操

（1）、动作过程：

A、两臂伸直，有节奏的前后摆动四拍，两臂前平举，在胸前拍手四拍。

B、两臂伸直，有节奏的前后摆动四拍，两臂尽量后伸，在身后拍手四拍。

C、两臂前平举，在胸前交叉摆动四拍，两臂前平举，在胸前拍手四拍。

D、两臂侧平举，掌心向上，上下扇动两臂四拍，两臂伸直举过头顶，在头顶上方拍手四拍。

E、上、下、左、右、前、后拍手各四拍。

F、用快的速度拍手，看谁拍得快，八拍。

（2）、动作要求：

动作时节奏感要强。

7、屈伸肘关节

（1）、动作过程：

A、双臂侧平举，两手握拳，肘曲肘伸交替两个八拍。

B、双臂前平举，两手握拳，肘曲肘伸交替两个八拍。

（2）、动作要求：

A、两臂要伸直，不能晃动，动作有力。

B、每个动作完成时要稍作停顿。 

（二）、手指精细运动

1、握 拳

（1）、动作过程：

A、两手置于胸前，掌心向外，握拳。

B、五指伸展，掌心向外。

C、手心向内，握拳。

D、五指伸展，掌心向内。

（2）、动作要求：

A、每个动作两拍，共四个八拍。

B、动作时手指要尽量屈曲或伸展。

2 、分 指

（1）、动作过程：

A、两手置于胸前，立掌，手指并拢，掌心向外。

B、姿势同上，手指尽量分开。

C、两手置于胸前，立掌，手指并拢，掌心向内。

D、姿势同上，手指尽量分开。

（2）、动作要求：

A、每个动作两拍，共四个八拍。

B、动作时手指要尽量打开伸直。

3 、碰 指

（1）、动作过程：

两手置于胸前，掌心向外，

拇指依次与其它四指相碰 。

（2）、动作要求：

A、每个动作两拍，共四个八拍。

B、两指相碰时，其它手指尽量伸直。

4 、弹 指

（1）、动作过程：

两手置于胸前，掌心向外，拇指依次与其它四指相触，并将其弹开。

（2）、动作要求：

A、每个动作两拍，共四个八拍。

B、动作时手指要尽量打开伸直。

C、弹指时要用力弹开。

5 、碰 掌

（1）、动作过程：

A、两手置于胸前放松，掌心向上，两手掌边缘相碰。

B、掌心向下，两手掌边缘相碰。

C、手心相对，掌根相碰。

D、手背相对，手腕相碰。

（2）、动作要求：

A、每个动作两拍，共四个八拍。

B、每个动作完成时要稍作停顿。