语言训练

1.了解婴儿语言发育的规律

    未满月的小儿对声音都有反应；2个月时会发音和出声笑；3个月会尖声叫；4～5个月时叫他名字有反应；6～8个月会发出"爸爸"、"妈妈"的声音，但无所指；9～12个月会叫"爸爸"、"妈妈"而有所指；13个月会说3个字的句子，14个月能说出身体一部分名称；2岁会说出姓名等等。

2. 脑瘫儿常见的语言问题

1）痉挛型 常见的语言问题是喉部和构音肌肉都因痉挛而无法收放自如，因此无论在发音或表情的变化都很缓慢，声音微弱，呼吸也无法与发声互相配合，说话显得结结巴巴的。

2）徐动型 因为肌肉张力出现间歇性的变化，说话时常出现忽高忽尖的怪音调，并伴有夸张、扭曲的脸部表情，讲话时显得非常吃力。90%的语言障碍是运动性发音困难。

3）肌张力低下型 患儿全身无力，发出的声音也极微弱。

  听力障碍的患儿因为听不到外界的声音，发声就只停留在婴儿式的原始发音阶段，不去模仿外界的声音，对背后或听不到的声音刺激往往毫无反应。智力不足的患儿不易了解外界声音的意义或别人讲话的内容，学习语言本身就非常困难。

3. 训练方法

    一个小儿在他学会说话以前，就已学会了理解语言。可以先按着别人所说的做出反应，因此应当尽早地开始语言训练，在婴儿期即开始接受各种刺激，这是语言发展的基础。不论小儿对你所说的话能不能做出反应，都要和他交谈。开始小儿发出的声音不管有没有意义，都要向他表示高兴，这样反复多次的交谈，小儿就会逐渐懂得他发出声音的意义。

    语言训练的姿势：语言训练要建立在头部、躯干控制已建立是基础上，嘴部动作的加强与进食训练等基本条件上。训练时患儿要坐稳，保持头部正中位，眼睛与施教者的口同高。

    语言训练首先是发音训练。教会患儿下颌控制法与呼吸控制法，学会用嘴和鼻子呼吸。训练患儿听力、视力、感觉、味觉等感官器官，接受来自各方的刺激。有其它障碍的要及时治疗，如发现听力障碍及早装上助听器；有视力障碍的及时纠正等等。

    要训练患儿模仿能力，与之谈话。语言训练师的声音要准确，音量要大、语调要有高低、速度要放慢、要带有表情和动作，要使患儿感兴趣；要有耐心，使患儿感到亲切、无恐惧害怕等心理。当患儿有进步时，一定给以鼓励和奖赏。

4.怎样和脑瘫病儿交流？

交流是指我们理解他人所给的信息，并能向他人表达自己的思想、需要及感受。

    要理解脑瘫儿童的交流方式和特点，例如多数孩子能听，也能及时重复。但因头、脸、嘴和舌运动控制困难，说话不清晰，如果你不能理解时，他会因受挫而停止说话。 

   鼓励儿童用其他可能方式交流，如以面部表情、写字和画画等。

   要和社区所有儿童交谈，和他们一起玩耍。对他们学会做的事情给予赞扬。让儿童听说话时眼睛看着你，保持头向前。

   给儿童找一个可以引起别人注意的玩具，例如给他一个摇铃或一个摇鼓。

Vojta氏和 Bobath氏方法简介

1.Vojta方法

   由德国Vojta博士首创，根据神经医学原理，提示了脑损伤后，影响运动协调要素的协调，会产生中枢性协调障碍，和姿势异常，提出了早期诊断的手段。

Vojta治疗手法主要有两种。进行训练时先摆一定的体位，以后治疗师刺激主诱带（如颜面、上肢的前臂内侧、下肢股骨内侧髁等）和辅助诱发带的刺激点（如肩胛骨内侧缘）引起病儿局部肢体肌肉活动，远隔应答反应在对侧肢体和躯干，而诱发儿童卧腹爬和翻身运动。从而使有中枢性协调运动的脑瘫儿正常化。本法有些象我国的穴位压按法。每天须做二次，每次10～15分钟，要求准确。对婴儿效果好，也有成人有效的病例报告。

2. Bobath方法：

    此方法的观点是从神经发育出发，让为用关键点来抑 制异常姿势反射，可以促进正常的运动模式和姿势，将发育训练引入治疗脑瘫中，就可达到治疗目的。可以在社区，家中应用，并结合育儿运动锻炼，一周1～2次指导，让母亲从卧位、坐位、立位来进行。

婴儿从6个月前后开始进行。①正常的伸展模式的练习，使婴儿下肢稍稍外转、外旋，使颈部、脊柱、髋关节充分伸展。②同时诱导上肢正常的支持性，如在臀部加压刺激，可使此姿势增强。③父母利用膝部加腹部，小儿的上肢向后方伸展来诱导躯干和颈部的伸展。④从躯干上部来训练颈的立直，这种姿势下，稍稍前后左右活动更为有效。训练颈立直和控制躯干伸展，对学会坐位有好处。⑤用于练习侧卧位对称姿势，双手合，使之接触口。⑥仰卧位两足两手合一起，并使接触口部，对获得和口的协调性有利。⑦从仰卧位向俯卧位翻身。⑧胸部和骨盆之间导入分离回旋，同时在俯卧位伸两上肢而抬起上体，和以一侧上肢支持而使肢体扭转。以上为完成婴儿的身体和四肢的对称姿位，四肢与口的协调性，躯体的分离回旋发育训练。如果实施好，可以达到Bobath氏的以下目的：发展正常运动能力和自动反应能力；促进正常的姿势反射产生；阻止异常的姿势反射活动。

其它康复训练

除以上疗法外，尚可配合手术疗法。手术的目的是缓解痉挛、解除挛缩、矫正变形、整复脱臼等。另外还可配合支具疗法，其目的是保持肢体的功能位、支持体重、预防变形等，常用的有短下肢支具，长下肢支具、附有骨盆带的下肢支具、前臂手指夹板、夜间用矫正支具、训练用辅助支具等等。

    如果肌肉处于持续收缩状态，如果没有充分的拉伸机会，长时间会使肌肉变短，关节活动受限，即为挛缩。如果发生在屈肌群时其关节就不能充分伸展，这叫做屈曲挛缩，这易发生在肘、髋、膝关节以及手指关节。前臂的内收挛缩也在脑瘫儿童中常见。

  挛缩在手足徐动型可以发生。小时候能走的小儿，而到中学坐轮椅生活，几乎都是由下肢屈曲挛缩而致。一旦发生除了手术没有他法，所以一定要从幼儿期开始，每天要至少一次缓慢的活动各关节，拉伸屈肌使之充分伸展来预防挛缩的发生。

    除上以外，脑瘫还必须进行以下的康复内容：

1.教育康复 

    脑瘫儿应与健康儿同样享受教育的权利，而且应尽量和健康儿一起进行教育。特殊教育和普通教育同时进行。

脑瘫儿学前以医疗康复为主，以后以教育康复为主。医护人员应与学校、家长密切配合，利用一切可能条件为脑瘫儿获得受教育的机会。

2.社会康复

    为了使脑瘫儿获得社会生活能力，促进脑瘫儿全身心的发展，社会康复的作用是相当大的。脑瘫儿从综合康复开始，并与正常儿接触才能达到社会康复，要求康复工作人员要有多方面的社会知识，如要了解一些社会福利法、社区福利事业等等。在训练脑瘫儿自立生活的同时为脑瘫儿创造走向社会的条件。

3.职业康复 

    实现经济生活的独立、自主是脑瘫儿的康复目标。由于目前我国经济条件所限、对脑瘫儿的职业培训、就业等都还有困难。但仍可充分利用现有条件，动员全社会力量，支持具有能力的脑瘫儿。通过适宜的职业康复手段，使之具有就业能力，提供适宜的就业，促进其重返社会。

   总结：对脑瘫儿的康复，应采取综合康复治疗。各种不同的康复 方法只能改善某一部分症状。运动训练虽为主要康复手段，但也不能代替现代康复医学的全部内容。还应配合物理疗法，矫形外科，矫形器和自助具以及心理治等等。除了对患儿机体的康复外，还应注意特殊教育、职业教育及适应社会能力的训练，以达到对脑瘫儿进行全面康复的目的。