语言训练
1.了解婴儿语言发育的规律
未满月的小儿对声音都有反应;2个月时会发音和出声笑;3个月会尖声叫;4~5个月时叫他名字有反应;6~8个月会发出"爸爸"、"妈妈"的声音,但无所指;9~12个月会叫"爸爸"、"妈妈"而有所指;13个月会说3个字的句子,14个月能说出身体一部分名称;2岁会说出姓名等等。
2. 脑瘫儿常见的语言问题
1)痉挛型 常见的语言问题是喉部和构音肌肉都因痉挛而无法收放自如,因此无论在发音或表情的变化都很缓慢,声音微弱,呼吸也无法与发声互相配合,说话显得结结巴巴的。
2)徐动型 因为肌肉张力出现间歇性的变化,说话时常出现忽高忽尖的怪音调,并伴有夸张、扭曲的脸部表情,讲话时显得非常吃力。90%的语言障碍是运动性发音困难。
3)肌张力低下型 患儿全身无力,发出的声音也极微弱。
听力障碍的患儿因为听不到外界的声音,发声就只停留在婴儿式的原始发音阶段,不去模仿外界的声音,对背后或听不到的声音刺激往往毫无反应。智力不足的患儿不易了解外界声音的意义或别人讲话的内容,学习语言本身就非常困难。
3. 训练方法
一个小儿在他学会说话以前,就已学会了理解语言。可以先按着别人所说的做出反应,因此应当尽早地开始语言训练,在婴儿期即开始接受各种刺激,这是语言发展的基础。不论小儿对你所说的话能不能做出反应,都要和他交谈。开始小儿发出的声音不管有没有意义,都要向他表示高兴,这样反复多次的交谈,小儿就会逐渐懂得他发出声音的意义。
语言训练的姿势:语言训练要建立在头部、躯干控制已建立是基础上,嘴部动作的加强与进食训练等基本条件上。训练时患儿要坐稳,保持头部正中位,眼睛与施教者的口同高。
语言训练首先是发音训练。教会患儿下颌控制法与呼吸控制法,学会用嘴和鼻子呼吸。训练患儿听力、视力、感觉、味觉等感官器官,接受来自各方的刺激。有其它障碍的要及时治疗,如发现听力障碍及早装上助听器;有视力障碍的及时纠正等等。
要训练患儿模仿能力,与之谈话。语言训练师的声音要准确,音量要大、语调要有高低、速度要放慢、要带有表情和动作,要使患儿感兴趣;要有耐心,使患儿感到亲切、无恐惧害怕等心理。当患儿有进步时,一定给以鼓励和奖赏。
4.怎样和脑瘫病儿交流?
交流是指我们理解他人所给的信息,并能向他人表达自己的思想、需要及感受。
要理解脑瘫儿童的交流方式和特点,例如多数孩子能听,也能及时重复。但因头、脸、嘴和舌运动控制困难,说话不清晰,如果你不能理解时,他会因受挫而停止说话。
鼓励儿童用其他可能方式交流,如以面部表情、写字和画画等。
要和社区所有儿童交谈,和他们一起玩耍。对他们学会做的事情给予赞扬。让儿童听说话时眼睛看着你,保持头向前。
给儿童找一个可以引起别人注意的玩具,例如给他一个摇铃或一个摇鼓。
Vojta氏和 Bobath氏方法简介
1.Vojta方法
由德国Vojta博士首创,根据神经医学原理,提示了脑损伤后,影响运动协调要素的协调,会产生中枢性协调障碍,和姿势异常,提出了早期诊断的手段。
Vojta治疗手法主要有两种。进行训练时先摆一定的体位,以后治疗师刺激主诱带(如颜面、上肢的前臂内侧、下肢股骨内侧髁等)和辅助诱发带的刺激点(如肩胛骨内侧缘)引起病儿局部肢体肌肉活动,远隔应答反应在对侧肢体和躯干,而诱发儿童卧腹爬和翻身运动。从而使有中枢性协调运动的脑瘫儿正常化。本法有些象我国的穴位压按法。每天须做二次,每次10~15分钟,要求准确。对婴儿效果好,也有成人有效的病例报告。
2. Bobath方法:
此方法的观点是从神经发育出发,让为用关键点来抑 制异常姿势反射,可以促进正常的运动模式和姿势,将发育训练引入治疗脑瘫中,就可达到治疗目的。可以在社区,家中应用,并结合育儿运动锻炼,一周1~2次指导,让母亲从卧位、坐位、立位来进行。
婴儿从6个月前后开始进行。①正常的伸展模式的练习,使婴儿下肢稍稍外转、外旋,使颈部、脊柱、髋关节充分伸展。②同时诱导上肢正常的支持性,如在臀部加压刺激,可使此姿势增强。③父母利用膝部加腹部,小儿的上肢向后方伸展来诱导躯干和颈部的伸展。④从躯干上部来训练颈的立直,这种姿势下,稍稍前后左右活动更为有效。训练颈立直和控制躯干伸展,对学会坐位有好处。⑤用于练习侧卧位对称姿势,双手合,使之接触口。⑥仰卧位两足两手合一起,并使接触口部,对获得和口的协调性有利。⑦从仰卧位向俯卧位翻身。⑧胸部和骨盆之间导入分离回旋,同时在俯卧位伸两上肢而抬起上体,和以一侧上肢支持而使肢体扭转。以上为完成婴儿的身体和四肢的对称姿位,四肢与口的协调性,躯体的分离回旋发育训练。如果实施好,可以达到Bobath氏的以下目的:发展正常运动能力和自动反应能力;促进正常的姿势反射产生;阻止异常的姿势反射活动。
其它康复训练
除以上疗法外,尚可配合手术疗法。手术的目的是缓解痉挛、解除挛缩、矫正变形、整复脱臼等。另外还可配合支具疗法,其目的是保持肢体的功能位、支持体重、预防变形等,常用的有短下肢支具,长下肢支具、附有骨盆带的下肢支具、前臂手指夹板、夜间用矫正支具、训练用辅助支具等等。
如果肌肉处于持续收缩状态,如果没有充分的拉伸机会,长时间会使肌肉变短,关节活动受限,即为挛缩。如果发生在屈肌群时其关节就不能充分伸展,这叫做屈曲挛缩,这易发生在肘、髋、膝关节以及手指关节。前臂的内收挛缩也在脑瘫儿童中常见。
挛缩在手足徐动型可以发生。小时候能走的小儿,而到中学坐轮椅生活,几乎都是由下肢屈曲挛缩而致。一旦发生除了手术没有他法,所以一定要从幼儿期开始,每天要至少一次缓慢的活动各关节,拉伸屈肌使之充分伸展来预防挛缩的发生。
除上以外,脑瘫还必须进行以下的康复内容:
1.教育康复
脑瘫儿应与健康儿同样享受教育的权利,而且应尽量和健康儿一起进行教育。特殊教育和普通教育同时进行。
脑瘫儿学前以医疗康复为主,以后以教育康复为主。医护人员应与学校、家长密切配合,利用一切可能条件为脑瘫儿获得受教育的机会。
2.社会康复
为了使脑瘫儿获得社会生活能力,促进脑瘫儿全身心的发展,社会康复的作用是相当大的。脑瘫儿从综合康复开始,并与正常儿接触才能达到社会康复,要求康复工作人员要有多方面的社会知识,如要了解一些社会福利法、社区福利事业等等。在训练脑瘫儿自立生活的同时为脑瘫儿创造走向社会的条件。
3.职业康复
实现经济生活的独立、自主是脑瘫儿的康复目标。由于目前我国经济条件所限、对脑瘫儿的职业培训、就业等都还有困难。但仍可充分利用现有条件,动员全社会力量,支持具有能力的脑瘫儿。通过适宜的职业康复手段,使之具有就业能力,提供适宜的就业,促进其重返社会。
总结:对脑瘫儿的康复,应采取综合康复治疗。各种不同的康复 方法只能改善某一部分症状。运动训练虽为主要康复手段,但也不能代替现代康复医学的全部内容。还应配合物理疗法,矫形外科,矫形器和自助具以及心理治等等。除了对患儿机体的康复外,还应注意特殊教育、职业教育及适应社会能力的训练,以达到对脑瘫儿进行全面康复的目的。
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